艾滋病：前景严峻但希望闪烁 [11月28日,8:51]
当20年前艾滋病朦胧出现，几乎没有人能预计到流行将如何发展，更没有人能描述出任何肯定的战胜它的好办法。现在，在新千年开始之际，我们越过了推测阶段，从经验得知，艾滋病可以毁灭全球，减少国家几十年的发展，加大贫富国家的差距，以及将受歧视人群进一步推向社会的边缘。
经验表明，一个不断扩大的艾滋病流行不是不可避免的。然而，如果抵制流行的行动不显著地扩大，将来的损害与已有的损害相比会更大。最近联合国艾滋病规划署／世界卫生组织（unaids／who）的估计数字表明，仅1999年，540万人新感染了hiv。
非洲：长期持续流行的最大挑战
撒哈拉以南的非洲国家拥有世界上最好的hiv监测系统。它们提供的有力证据表明，塞内加尔的hiv感染率已稳定在一个相对低的水平，而且乌干达极高hiv感染率也已降低。然而，在大多数亚撒哈拉国家，成人和儿童正以较以往更高的感染率感染hiv：1999年此区域新感染人数为400万。这种加速影响又成为长期流行造成的另一挑战。当hiv感染率在一般人群中上升时，相同方式的性行为导致更多的新的感染，仅仅由于遇到已感染性伴的机会增高了。
在一些国家中超过1／10的年龄在15—49岁的成人感染hiv，现在这样的国家共有16个。在7个国家中（均在非洲大陆南端），5人中至少1人感染此病毒。在博茨瓦纳，现在竟有35．8％的成人感染hiv，而在南非，成人感染比例已从两年前的12．9％上升到19．9％。在南非hiv感染率从1991年的1％以下猛增至1998年的22％以上，南非成为了世界上hiv增长率最快的国家之一。
虽然西非的hiv感染者相对较少，在一些大的国家感染率正逐渐上升。科特迪瓦已经成为世界上受影响最坏的15个国家之一。到目前为止，尼日利亚是亚撒哈拉非洲人口最稠密的国家，超过5％的成人感染了hiv。在其他的西非国家感染率仍低于3％。曾一度在非洲大陆最高的东非国家的感染率始终高于非洲西部国家的感染率，而且已经超过了目前南端国家的感染率。埃塞俄比亚和肯尼亚的成人感染率已达两位数并继续上升。
亚洲：hiv暂稳定，但能持续多久？
与非洲的hiv感染率相比，亚洲一般人群的hiv感染率较低。仅柬埔寨、缅甸和泰国3个国家的15—49岁组人群中hiv感染率超过1％；在其它国家，感染率常常远低于此。在世界人口第四大国的印度尼西亚，不到0．5‰的人感染了hiv。菲律宾的hiv感染率略高于此值，为0．7‰。
然而，这些数字不能说明所有问题。在一些大的亚洲国家，某些地理区域里的居民数量要远远多于大多数非洲国家而且hiv的感染率远高于全国平均水平。许多亚洲国家的疫情集中在一些特定的人群，如注射吸毒者。
中国和印度拥有世界人口的36％左右。拥有如此多的人口，即使hiv感染率低也意味着较高的绝对感染人数。事实上，印度只有7‰的成人感染了hiv，但在2000年初370万人生活在hiv或艾滋病中———高于除南非外的世界上任何其它国家。
众所周知，泰国成功地控制了hiv在异性恋人群中猖獗的流行。此成功使得其它途径的传播在hiv预防计划未成功之处开始出现。实际上，hiv通过交换注射器具和男性间未保护性交继续传播，并未制止。近来估计约有100万的泰国人感染了hiv，这将导致约50万人发展成aids，每年死亡35万人。
在柬埔寨，hiv传播是由当地一种规范引起。这种规范要求男性发生婚前和婚外的性行为，通常是和有偿的妇女完成。与印度一样，妓女和她们的男性顾客的高感染率后紧跟着就是妻子们的hiv感染高峰。
尽管实际上许多男子定期地发生婚外性行为，但其它的许多亚洲国家仍看到了明显的hiv流行。尽管在日本hiv通过污染的血制品传播的威胁已经被终止，但始于九十年代中期的通过性途径引起的hiv感染，其威胁却日趋严重。
拉丁美洲：多种流行方式
拉丁美洲的hiv流行相差较大。每100万人口中aids累积发病率：美国2839．0，墨西哥405．5，巴西947．8，洪都拉斯726．0；自1992年以来拉丁美洲和加勒比海地区发病率呈上升趋势，而美国呈下降趋势；围产期病例美国占1％，墨西哥3％，巴西5％，洪都拉斯12％；成人患病率美国为0．56％，墨西哥0．16％，巴西5％。中美洲国家和加勒比海海岸国家的多数传播是通过男女间的性行为产生。巴西也正处于主要的异性流行期，但同性恋男子和注射吸毒者中的感染率也很高。在墨西哥、阿根廷和哥伦比亚，hiv感染也主要限于这些亚人群。安第斯山脉国家目前属于hiv感染最低的国家，虽然在许多人群中已发现有危险行为。
拉丁美洲疫情一个需要详细说明的特点是，许多人口稠密的国家包括阿根廷、巴西和墨西哥正试图为所有hiv感染者提供抗逆转录病毒治疗。不同国家接受治疗的覆盖面变化很大，但这些努力正在产生一定的影响。在这些正努力提高人们生命长度和质量的同时，它们也提高了hiv感染者的比例。
hiv在加勒比海地区：小岛屿，大流行
hiv正在吞噬着许多加勒比海岛国人们的生命。事实上，一些岛国的疫情比亚撒哈拉非洲外世界上任何其它国家的疫情都要糟。海地5％以上的成人感染了hiv，而在巴哈马成人的感染率也超过了4％。在多米尼加，1／40的成人是hiv感染者，而在特利尼达和多巴哥，成人感染率超过了1％。在小岛屿群的另一端是圣卢西亚、开曼群岛和英属维尔京群岛，近来的监测研究表明，那里不到1／500的孕妇被检测为hiv阳性。虽然在一些地方（如：玻多黎各）与注射毒品有关的感染较常见，但在大多数受影响最严重的加勒比海国家，hiv感染的传播是由异性间未保护性行为引起。在一些岛国，包括海地和牙买加，在人数较少的男性同性恋者中感染率也很高。
东欧和中亚：注射毒品仍是主要的危险因素
在前苏联的各个加盟国家中，hiv流行仍主要集中于注射吸毒者。至今许多国家的感染绝对数仍较小，但全部的增长数字却已很快上升。
乌克兰被诊断为hiv感染的人数从1995年前实质上的0，仅1年的时间就跳到了1996年的2万人左右，其中约有80％是注射吸毒者。其中约1／3的感染者曾被一个特殊的公共卫生医生见过，那以后他们便被纳入到官方的hiv病例登记。然而没有一个国家的hiv监测系统能够确切的获得所有hiv感染者的数字。在hiv传播和新感染产生的同时，hiv感染者的总数较1997年底的11万例相比继续上升，估计到1999年底已达24万例。
在任何存在非安全注射毒品行为的国家里，任何时刻都可能出现一个新的hiv爆发。特别是在东欧的一些国家，那里hiv流行出现较晚而且至今分散在一些城市和亚人群中。1999年，在俄联邦莫斯科地区的注射吸毒者中的一场hiv爆发流行，导致当年的报告新病例数比前几年新病例的总和的3倍还要多。当约13万俄罗斯人被认为已感染了hiv时，该国近来的注射吸毒者的估计数在100万—250万间变动。显然，除了有将hiv进一步传给其他人群的危险外，这一人群中会出现更多的感染者。
高收入国家：生存寿命长，但拥有更多的危险行为
在许多高收入国家里，hiv感染者主要集中于注射毒品者和同性恋男子。有资料表明，在一般人群的异性恋者中的hiv感染率非常低。在九十年代中期，德国有不到0．3‰的育龄妇女被感染，其它地方也有类似低的感染率。在流行的最初，一旦大多数人有可用的预防信息和服务，许多国家的无保护性行为水平就下降了，而且对生殖健康服务、hiv咨询和检测以及其他的预防服务的要求增加了。
在注射吸毒者中情况非常不同。许多社区和国家对人群积极地进行了hiv预防方面的努力，包括将hiv感染率降到5％以下。然而，在许多地方，完成针具交换和其它一些预防计划的行政花费对于这些计划的开始和持续来说太高。因此，在许多高收入国家里，注射吸毒者的感染率继续保持高水平。在加拿大，所有新的hiv感染者有一半是注射吸毒者。一项在西班牙巴塞罗那开始的研究发现注射吸毒者的感染率为51％。在欧洲17个国家的监测显示，母婴垂直传播hiv的发病高峰在1995年，从1995年至1998年下降了63％。在所有国家的较大年龄儿童中发病率均下降（幅度43％—65％）。除英国外，所有国家5岁以上儿童发病率下降了80％—85％，而英国则增加了82％。除英国外，所有母婴传播人群均出现了下降（静脉吸毒者下降了95％，异性性接触者下降了82％，hiv流行的城镇下降了73％）。1998年，英国的发病率是西欧中最高的，为12．7／百万，西班牙为5．3／百万，意大利为2．9／百万，法国为1．5／百万。
截止到八十年代初hiv被识别并被掌握在人群中的情况前，同性恋男子中hiv广泛传播。1991年至1998年，澳大利亚共诊断hiv感染者1376例。平均诊断年龄为30岁。对hiv的暴露归因于男性同性恋性接触史，静脉吸毒史或异性性接触史。(郑锡文 毛宇嵘 李东民)
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