美国青年性教育：全面的性象教育与禁欲教育影响的研究
本文为《认识性学》一书作者威廉·l·雅博和芭芭拉·w·萨亚德于2012年8月15日在第五届全国学校性健康教育学术研讨及国际论坛（昆明）上做的主题发言的核心内容，现予刊登。
在美国，关于年轻人的性教育，不同观点之间的差异很大。最主要的两种性教育方案，一种是禁欲教育，另一种是全面性教育方案。这两种观点分别倡导两种不同的性教育模式。关于十几岁的年轻人是不是性存在者、是否需要性教育的问题，有广泛的争论。社会公众对青少年性教育问题的关注，使得支持性教育的人在逐渐增多；但性教育到底应包含哪些内容，仍是一个有争议的话题。
本文讨论了上述关于性教育的两种方案，即禁欲方案的和全面性教育方案，以及与它们相关的文化冲突。第一个类型的性教育方案提倡节制婚前性行为，以此为解决性传播感染和意外受孕的唯一可能途径。美国政府支持和资助此类性教育方案。但是禁欲方案提供的关于性和生殖健康的信息，经常是不可靠的；而且常常忽视避孕问题。
全面性教育方案，包括了范围很广的关于性象的话题，涵盖了人的性象形成过程中很多不同阶段。性教育的目标是，申明哪些做法是正确、健康的，并且尽量消除危险行为。赞同此方案者多呼吁停止使用传统、保守的性教育模式。
本文还包含关于美国青少年性行为的信息，并提供了一个关于性教育应包含哪些内容的公众意见调查结果。越来越多的成年人开始赞同在学校内进行性教育，而且希望他们的孩子能获得关于避孕方法的准确信息。
对这两种性教育方案的有效性研究表明，全面性教育方案并不会令性起始的时间提前（反而常常是推后）；并且能通过避孕措施（主要是使用安全套）控制意外怀孕和性传播感染的数目。对禁欲教育方案的研究显示，这种教育方案对青年性行为并未显示出统计意义上的有益影响。
本文结论部分，基于我们所做的研究，同时也基于“性教育对发展健康的性象是必要的”这一假设，给出了一些建议。这些建议清晰地表明，全面的性教育方案和禁欲教育相比，更好地实现了其教育功能。
关键词：性教育，全面性教育，禁欲教育，青少年性象，避孕措施，性传播感染，意外怀孕，社会认知，教育计划。
在当下的美国，针对青少年的性教育是个有争议的话题。有些人还在就人类性象知识的价值进行争论。苏格拉底说：“世界上只有一种善，即知识；只有一种恶，即无知。”但仍有部分人相信，关于人类性象，无知是善，知识是恶。也就是说他们认为，关于性象的信息受限，可以帮助年轻人避免与他人发生性行为，从而避免性活动带来的负面结果。另外一些人认为，对青少年和成年人来说，为了发展出健康的性象，必须了解关于性的信息，包括其心理的、伦理的、文化的、生理的元素。这些互相对立的观点，反映了两种对立的意识形态之间的冲突：一种是比较传统、保守的，认为性只能在婚姻范围内被表达；另一种则认为，性是人生中一个自然、积极的方面，对人类个体的健康有益。
关于性知识的内容和价值的冲突，在年轻人（尤其是青春期少年男女）中展现得尤为明显。在这一问题上的不同观点，一定程度上造成了在“少年男女是否性存在者”这一问题上的分歧。事实上，“青少年性象”这个术语，对很多人来说都是一个包含了两种对立观点的矛盾统一体。一部分人承认，青少年是性存在者，性教育对他们是有益的。此外，与性相关的信息可以协助他们建立健康的性象；这一点特别是在当下的社会尤其重要，因为很大一部分广为传播的性形象不太健康(bruess, greenberg 2009; rothman 2007; yarber 1992, 1994)。关于青少年是否具有明确性意识的人，whatley(1992)这样说：
学生这个群体，会通过可能的所有方式积极地参与和性相关的活动，这些活动可能由他们自己进行，也可能与别人一起进行；他们也会感受到性的欲望，在性活动中被利用、怀孕、让别人怀孕、流产、生育、患病，探索自己和别人的性象，他们也会实施性暴力，或因为一些与性相关的权力和控制权问题而头疼。
与此相反，另一些人认为青少年不是性存在者，他们没有性需求，不需要性知识。这些人提倡的做法是，家长和学校都不该承认或者促进青少年性象的建立。他们认为性知识会导致“不道德”的行为，造成不良结果，比如意外怀孕和性传播感染。很多支持这种观点的人辩称，婚前性行为是一种道德错误，禁欲才是应该被广泛提倡的。他们还认为，避免谈论性知识，再加上对禁欲的强调，才是在青少年群体中“控制”性行为的最佳途径。
这两种截然不同的观点反映在现实中的结果是，关于性象问题，青少年会接收到两种相互冲突的信息。brick(1989)在其专著里描述了这种冲突，并且致力于进行安全性行为的教育：
我们国家的年轻人都需要探索出一条通向性健康的途径，但他们所处的环境里有太多矛盾的声音。媒体告诉他们：“永远不要拒绝。”很多家长劝诫：“永远别答应。”而更多的人对这个话题则只是保持沉默。这些相互矛盾的意见，使得青少年更难接受自己的性象，也更难形成健康的性象。对很多年轻人来说，性象都是一件很令他们烦恼的事情，常导致他们用不恰当的方式来表达自己的性象，和/或导致他们承受一些严重的、意外的不良后果。很多青少年也未能形成一种有益健康的、负责的性行为规范。
越来越多的人开始要求对青少年进行性教育，但未能在“性教育应传达哪些信息”这一问题上达成一致。认为年轻人是性存在者的人，都支持全面性教育方案；不承认年轻人是性存在者的那些人，则认为禁欲教育是必须的。这两种教育方案又有多种不同的具体形式，下面我们会简要谈论这些内容（yarber 1994）。
作为性存在者的青少年
心理学家和医学界认为，性象是人类自身状况的一个自然组成部分，对青少年来说也一样。性驱动力是不能被社会所改变的，虽然文化准则可能会影响到它的表达。青少年也是性存在者，即使你花大力气去阻止他们的性象形成。很多研究结果证实（本文引用了其中一部分），多数年轻人有性经验，他们中的一部分曾面临意外怀孕和性传播感染的危险。
美国疾病防控中心（u.s. centers for disease control and prevention）进行了一项“青少年风险行为调查（the youth risk behavior survey , yrbs）”，通过在全国、各州以及局部地区发放调查表，收集了一些有代表性的数据，来衡量几种会带来健康风险的行为盛行的程度。这些会带来健康风险的行为中，有些是和性相关的。2007年的青少年危险行为调查，调查了来自39个州和22个局部地区的157所学校，调查对象全都是9-12年级的在校生。调查结果显示：
· 46%的女性和50%的男性报告有阴茎-阴道性交经历。
· 12%的女性和18%的男性报告，曾与4个或更多人发生过阴茎-阴道性交。
· 认为自己当下处于性活跃状态的受调查者中，55%的女性和69%的男性在最近一次阴茎-阴道性交中使用了安全套。
· 认为自己当下处于性活跃状态的受调查者中，19%的女性和13%的男性报告说，自己或性伴侣在最近一次阴茎-阴道性交中使用了生育控制药片。
· 18%的女性和28%的男性报告说，在最近一次阴茎-阴道性交之前，他们饮用了酒精饮料或使用了毒品。
2002年美国国家健康统计中心（u.s. national center for health statistics）的一个研究，对美国人性行为的一些数据指标给出了全国范围内的估算值。就青少年而言，15-17岁这个区间，11%的女性和13%的男性有过被异性口交的经历，但无阴道性交经历。18-19岁这个区间，9%的女性和11%的男性有被异性口交的经历但无阴道性交经历。2008年发表的一项研究发现，15-19岁的美国青少年中，55%曾有口交经历(linberg, jones, santelli 2008)。数据显示，很多男性在13-15岁间开始自慰，但女性自慰的开始年龄分布很广(bancroft, herbenick, reynolds 2003)。
有很多证据表明，美国十几岁的青少年之间发生的无保护措施的亲密性行为，已经带来不良后果。例如，青少年怀孕的案例中，绝大多数（81%）是意外怀孕，十几岁的青少年女性中，30%以上会在20岁前怀孕至少一次（全美“防止少年受孕和意外怀孕行动”，2007）。并且，大约一半的新增性传播感染案例中（1890万例中的910万例），感染者的年龄是在15-24岁之间；但事实上，这些感染者在数量上仅占性活跃人群的1/4（美国疾病防控中心，2007；weinstock, berman, cates 2004）。在25岁之前，每2个年轻人中就有一个会遭受至少一次性传播感染(cates, herndon, schulze, darroch 2004)。十几岁的少年女性（总数320万）中，有1/4的人至少有一次感染到最常见的几种性传播疾病之一：人乳头瘤病毒，生殖器疱疹或滴虫阴道炎（美疾控中心，2008b）。
全面的性象教育
全面的青少年性象教育的典型特点是，针对不同的年龄层次讲授与性象相关的一系列丰富主题。而不同的年龄层次则反映着不同的发育阶段，从幼儿期开始，直至青春期后期和成年早期。对学龄儿童来说，这样的课程始于幼儿园，一直持续到初高中。作为一种全面综合的教育方案，其重要而又典型的原则之一即是：性象教育应使得青少年具备健康地表达其“性象”的能力，而绝不仅仅是把重点放在防止意外怀孕和性传播感染这类负面结果上。全面的性象教育不仅致力于性象教育的传统领域，诸如生殖解剖学与青春发育期、约会、婚姻、以及性传播感染等；它也涵盖历史上被认为不合宜的诸多主题，例如性快感、性自慰、性象与社会、以及性倾向等。全面性象教育的目的在于肯定性象的积极方面及其有助于增进健康的方面，与此同时防止有风险的性共享（sexual sharing）。
美国性信息与性教育委员会（siecus）制定了一系列《全面性象教育指导方针》（以下简称《方针》），现已修订至第三版（sexuality information and education council of the united states, 2005 [siecus]）。这一系列《方针》代表了关于性象教育规划中应当教授什么这一问题的首个全国性共识；其创制是为了辅助教育工作者和社区成员设计新的全面性象教育课程，并评估现有的课程。它们是由国家性方针专责小组（national guidelines task force）制定并批准的，该小组成员包括来自全国学校董事会协会、美国疾病控制与预防中心、美国医学协会、全国教育协会、计划生育协会、印第安纳大学、纽约大学等组织机构的代表，还包括国家认可的性象教育工作者。自该《方针》于1991年首次发布以来，其印刷版本和电子版本的分发散播量已超过10万份，并被改编和翻译为西班牙语以供美国的拉美裔社区使用。通过对siecus《方针》的改编，巴西、印度、冰岛、尼日利亚、俄罗斯等国已促生了各自的全国性性教育指导方针。
siecus《方针》主张：“性象教育的首要目标即是促进成人性健康。”《方针》致力于协助青少年养成正面的、积极的性见解；为他们提供医学上精确的信息和适当的技能，以供其性健康之需；并帮助他们掌握做出与性象相关的积极决策的能力与技能，而这样的决策既关乎现在也关乎未来。
制定《方针》的专责小组确立了六大关键概念，并将之分解为39个主题和逾800条要点，以适应于小学低年级、小学中高年级、初中、高中等各个发育阶段的性教育。上述六大关键概念分别是：人体发育，关系，个人技能，性行为，性健康，以及社会与文化。具体主题包括生殖解剖学、性解剖学与生理学，青春发育期，性倾向，家庭，爱情，恋爱关系（romantic relationships）与约会，婚姻与终身承诺，决策，交流沟通，性自慰，共享的性行为（shared sexual behavior），人的性反应，生殖健康，避孕，性传播感染与艾滋病病毒，性虐待，性象与社会，性别角色与性别多样性等等。
siecus《方针》的一个主要组成部分即是对19种价值观的介绍，这些价值观关乎性象、青少年、以及家庭所起的作用。而这份资料正是基于家庭的作用，该专责小组也认为家庭的作用正反映了美国诸多社区的情况。先前一些性象教育课程竭力不事评判，这往往使得这类课程本身被贴以“价值无涉”的标签。然而，高质量的性教育并不是价值无涉的，而是教导以普世的民主价值标准——诸如批判性思维、决策制定、以及对自身价值观的阐明等（roffman 2007; yarber 1992）。《方针》中所呈现的诸多价值观包括：性象是生活中自然而又健康的一部分；性象包含着生理的、伦理的、社会的、精神的、心理的、情感的等诸多维度；家长应当是其子女的首任性象导师；青少年对其性本质（sexuality）的探索，是他们臻于性成熟的自然过程；提早发生性行为会带来诸多风险；禁绝阴茎-阴道性交，是防止怀孕以及防止性传播感染和艾滋病病毒的最有效方法；等等。
新近的性象教育课程体系不仅包括全面性象教育的各个组成部分，而且基于诸多理论原则与研究成果。所涉及的理论诸如社会学习理论（social learning theory）、社会预防理论（social inoculation theory）、认知-行为理论（cognitive-behavior theory）、健康信念模型（health belief model）、预期价值模型（value expectancy model）、以及理性行为理论（theory of reasoned action）等等，它们构成了这些课程体系的教学蓝图。基于这些理论的课程体系以行为为基础，并将与行为相关的认知要点同社会技能与预防技能的开发和演练结合在一起。
十多年来，美国联邦政府为学校和社区组织提供着用以进行禁欲教育的款项，详如后文所述。性象教育的倡导者们一直在呼吁取消这笔资金，并呼吁设立支持全面性象教育课程的联邦资助。2010年初由奥巴马总统签署的美国联邦医疗改革法案包含了7500万美元的州级财政拨款，用以资助一项名为“个人责任教育”的更为全面的性象教育课程——关于性禁欲的信息和关于避孕的信息同为该课程的一部分（landau 2010）。
禁欲教育
近年来，“性禁欲”已成为青少年性象教育的一个主要重点。这类课程倡导禁绝婚前性行为，将之作为以教育的方式解决意外怀孕和性传播感染等问题的唯一途径。siecus将性禁欲课程认定为如下四种类型（siecus 2001）：
· 单纯禁欲类。这类课程强调禁绝一切性行为，既不讲授关于避孕方法的内容，也不讲授关于疾病预防方法的内容。
· 婚前单纯禁欲类。这类课程强调在婚姻之外禁绝一切性行为，它们通常将婚姻描述为进行性活动的唯一道德正确的场所。如果讨论到避孕方法和疾病预防方法，往往强调的是它们的失败率。
· 基于禁欲的类型。这类课程强调禁欲的诸多益处，也包含了与避孕方法、疾病预防方法、以及除阴茎-阴道性交之外的性行为等等相关的内容。这类课程又被称为有利禁欲的和以禁欲为中心的。
· 基于恐惧的类型。这些单纯禁欲类和婚前单纯禁欲类的课程，重点都在于通过灌输与性相关的恐惧、羞耻、和负罪感而控制青少年的性行为。基于恐惧的课程强调关于性象的消极内容，歪曲关于安全套与性传播感染的真实信息，使得对于性别、性倾向、婚姻、家庭结构、以及怀孕选择权（pregnancy options）的偏见愈演愈烈。
如前所述，美国政府曾资助单纯禁欲类的性教育，将之作为联邦婚前单纯禁欲类课程的一部分。自该资助项目于1998年开始以来，所划拨的经费已超过15亿美元（siecus 2010）。美国收到此项资金的各州，必须在他们的教育项目中遵循联邦关于禁欲教育的八条定义（advocates for youth 2010）。对该项目的资助已于2009年6月30日失效，但奥巴马总统最近签署的联邦医疗改革法案（federal health care reform legislation）包含了针对婚前单纯禁欲类课程的资助，额度为每年50万美元，为期四年。
符合资助资格的禁欲教育课程须遵循的要求：
1. 其唯一目的只能是讲授禁绝性行为给社会、心理、以及健康带来的裨益；
2. 教导青少年：禁绝婚外性行为是所有学龄青少年都应遵行的规范；
3. 教导青少年：禁绝性行为是避免未婚怀孕、性传播疾病、以及其他相关健康问题的唯一必然有效的途径。
4. 教导青少年：婚姻中彼此忠诚的一夫一妻关系（单配偶关系）是人类性行为所应遵行的规范。
5. 教导青少年：在婚姻语境之外的性行为可能对心理和生理产生有害影响；
6. 教导青少年：非婚生育可能对子女、子女的双亲、以及社会产生诸多有害后果
7. 教导青少年：如何拒绝性挑逗（sexual advances），饮酒和吸毒如何使人更易受到性挑逗的诱惑；以及
8. 教导青少年：在介入性行为之前做好充分的自我准备的重要性。
该项目提供的资助所导致的结果是，数种预先完成整体规划的单纯禁欲且基于恐惧的中学性象教育课程体系得以发展，它们都反映了联邦关于禁欲教育的八条定义。这些课程体系极力要求青少年在婚前避免一切性行为——而不仅仅是避免阴茎-阴道性交。许多性象教育者和许多主要专业团体批评了关于禁欲教育的联邦定义，也批评了那些预先完成整体规划的性禁欲课程体系——批评者认为它们存有偏见，带有歧视性，性观念刻板老套，将性与负罪感、恐惧、羞耻等联系在一起，倚赖恐吓战术，并且未能提供的适当且充分的信息（waxman 2004）。美国众议院政府改革委员会（united states house of representatives committee on government reform）2004年的一份报告指出，在联邦政府资助的每十项禁欲教育项目中，至少有八项存在关于性象的虚假信息或误导信息。此外，该报告评述的所有课程体系中，并非全部都提供了关于如何选择并正确使用某种生育控制方法的信息，却都夸大了安全套在防止怀孕方面的失败率，也都折减了安全套在预防艾滋病病毒和性传播感染方面的效力、从而导致了信息传播的不准确（valenti 2009; waxman 2004）。诸多公共健康机构和医疗机构——如美国医学协会、儿科学会、青少年医学协会等——在谈及政府对婚前单纯禁欲类课程的支持时，都表示了伦理学上的担忧，并赞同一种将禁欲和避孕都包括在内的全面性象教育（siecus 2010）。此外，自2009年6月起，美国22个州和华盛顿特区均拒绝了联邦禁欲教育资助，因为它们认为相关的政策和支配着禁欲教育课程的八条定义过于严格（landau 2010）。
学校性象教育所讲授的主题
美国学校所讲授的具体主题在不同社区各不相同，并依学生所在的年级而变化。美国疾病控制与预防中心（cdc）进行的一项具有全国代表性的新近研究，提供了全美国健康教育一瞥，统计了全美的小学、初中、以及高中（样本容量 n = 912）的健康教育课上所讲授的主题（kann, telljohn, wooley 2006）。对于所有高中来说，至少十分之七的学校讲授下列13个主题中的8种：性禁欲作为避免怀孕的最有效方法（87%）；抵御发生性行为的同侪压力（83%）；与拥有多个性伴侣相关的风险（81%）；学生可以如何影响或支持他人做出关于性行为的健康决定（80%）；约会与伴侣关系（79%）；媒体对性行为的影响（77%）；与人体发育相关的问题，例如生殖解剖学与青春发育期（77%）；以及社会或文化对性行为的影响（74%）。至少五分之三的学校讲授这样两个主题：婚姻与承诺（69%）；安全套的功效（65%）。48%的高中讲授性别认同与性倾向；39%讲授如何正确使用安全套。讲授这些主题的学校百分比在所有初中里略低，尽管并未低太多。而这些主题中的四个并不在小学里讲授，小学里最常讲授的主题是人体发育（22%）。
全面的性象教育与禁欲教育影响的研究
直到最近，鲜见对各种性教育方法影响的研究。研究员道格拉斯克尔拜（douglas kirby）(2007, 2008)对性教育结果进行了大量研究。他对上百个性教育课程的评估进行了分析，一个显著的发现是，在年轻人中，全面的性象教育可以有效推迟第一次性交时间，并增加性活跃期的年轻人对避孕药和安全套的使用。克尔拜找出了一些影响青少年性行为的危险和防护因素，并发现，全面的性象教育对近三分之二的被调查者产生了积极影响。具体而言，被调查的48个全面的性象教育课程中：
· 超过40%推迟了初次性行为，减少了性伙伴数量，增加了安全套和避孕药具的使用；
· 近30%降低了性行为频率，包括回归性禁欲；
· 超过60%减少了无保护性行为；
· 近40%对两种以上的上述行为产生了积极作用。
克尔拜还发现，没有任何全面的性象教育课程会导致初次性行为提前或增加性行为的频率。此外，他发现，对于不同环境和不同社区中的两性、所有主要族群、有和无性经验的青少年来说，这些课程都产生了积极作用。克尔拜提醒说，没有任何一个特定课程能完全使年轻人推迟性行为或确保对意外怀孕或性传播疾病采取防护措施。但他指出，更有效的课程能减少三分之一的一种或多种危险性行为。
然而，针对单纯禁欲类课程之影响的研究却得出了相反的结果。除了下面会提到的一个范围狭窄的禁欲课程外，其余禁欲课程在年轻人性行为方面均无统计学上的有益影响。更具体地说，一项针对八个禁欲教育课程的研究发现，所有课程都没有推迟第一次性行为，其中仅三项课程对某种性行为具有某种显著影响（boonstra 2007; kirby 2007, 2008）。最近一项由jemmott和他的同事（2010）进行的研究，旨在评估在6-7年级（平均年龄12岁）非裔美国小孩中开展的、基于理论的纯禁欲干预对推迟初次性行为的效果。研究对四组进行了比较：以减少性行为为目的的纯禁欲干预，纯安全性行为干预，两个以性行为和安全套使用为目的的综合干预，以及与性行为无关的健康促进控制干预。结果表明，纯禁欲干预减少了初次性行为的发生，但并未影响安全套的使用。与对照相比，综合干预减少了拥有多个性伙伴的情况；与健康对照组相比，两个综合干预中时间较长的综合干预减少了最近性行为的发生。因此，研究发现，如这里的基于理论的纯禁欲干预可能会对青少年的性行为产生一些积极影响。研究人员注意到，该禁欲干预不满足上文引用的联邦禁欲课程的八条标准，也没有进行说教或批判使用安全套。有效减少危险性行为的课程也有一些共同特点。研究人员称“（……）结果并不意味着纯禁欲干预是最佳方法或应该摒弃其他方法。”他们还指出，要对抗年轻人中的性传播疾病，我们需要一系列方法；而基于理论的纯禁欲干预可以作为该策略中的一种方法。
要注意的是，即使更全面的性教育课程的评估效果大体上是积极的，与全面的性象教育课程相比，这些评估还只评定了《方针》（siecus guidelines）方法中的一小部分。换言之，这些评价更多是将全面的性象教育定义为禁欲和减少危险性行为方法（如避孕和安全套使用）的说明。这些评价缺少对性教育在人类性行为更积极方面的影响的评估，如性快感、提高自己性行为接受度和适应度、性交往、发展性行为代码及性反应和功能障碍。在这点上，针对全面的性象教育课程这些话题的评估开展得很少。现在更需要对解决所有六个《方针》话题（人的发展、人际关系、个人技能、性行为、性健康及社会和文化）的全面的性象教育课程的影响进行评估。
与性象教育有关的公众舆论
有关青少年性教育性质和内容的公众舆论会成为公共政策的有力决定因素。教育者和其他政策制定者需要了解有关性教育的公众舆论，以便更好地进行决策。研究一直表明，绝大多数的成年人，包括家长，希望学校提供性教育。许多人认为，学校的性教育应该包括一些避孕知识，这在下面的研究中会提到。
一项研究随机选择了具有全国代表性的美国成年人，调查了他们对性教育的态度，旨在确定公众舆论与政策制定者及科学家观点的一致性（bleakley, hennessy, fishbein 2006）。该研究的对象是可进行电话访谈的美国家庭，时间为2005年7月至2006年1月。该研究调查了人们对三种不同的学校性教育方式的支持度：纯禁欲教育、全面的性象教育和安全套使用说明。主要研究结果包括：
· 约81%强烈或有些同意，性教育应教授禁欲和其他避孕方法（如全面的性象教育），以此作为避免意外怀孕和性传播疾病的有效手段。
· 约55%强烈或有些反对，纯禁欲教育是防止意外怀孕和性传播疾病的有效手段，其中36%有些或强烈同意。
· 自我认为保守的、自由主义的、中立的受访者都支持全面的性象教育课程。
· 约69%支持学校教授安全套的使用方法。
性教育中一个颇具争议的话题是安全套的使用：有些人认为，学校应该教授如何使用安全套，这样学生就知道如何降低性行为的风险；但另一些人认为，教授安全套的使用会鼓励性行为。一个在印第安纳进行的针对517位成年人的随机电话调查发现，人们强烈支持公立高中进行安全套使用教育（yarber, milhausen, crosby, torabi 2005）。绝大多数受访者强烈或有些同意，针对艾滋病和性传播疾病防范的安全套使用说明应该成为印第安纳公立高中的教学内容（77%），所有青少年不论是否处于性活跃期都有必要了解正确使用安全套的知识（83%），课堂教学应该包括安全套的使用方法（71%），应该只从医学角度教授准确的安全套使用知识（94%）。有趣的是，大多数人（69%）强烈或有些反对推广安全套知识会鼓励发生性行为的说法，而反对安全套教育的人们则恰恰秉承这一立场。十分之八强的人（82%）强烈或有些同意，使用安全套的青少年是负责任的。
结论
在美国的青少年中推行高质量性教育课程的一个主要障碍是，在性知识的价值和影响、性行为在生活中的意义等意识形态方面存在分歧。这些不同的观点影响着两大主要性教育方法的发展：婚外禁欲或禁欲主导；更为全面的方法，同时重视禁欲和其他降低性行为风险的方法。两种方法都强调，要避免性行为的消极方面，但同时都没有或很少考虑到性行为的积极方面。
从减少意外怀孕和性传播疾病的公共健康目标考虑，研究明确表明，全面的性象教育在降低青少年性行为风险方面更为有效。有关性教育对青少年性行为产生积极影响的研究尚很少见，比如增强性自我接纳、性快感及与他人的性交往。同时，几乎并无证据表明禁欲教育可以在青少年中起到减少危险性行为的作用。因此，推行纯禁欲方法缺乏科学依据。对性教育而言，苏格拉底的观点依旧正确：“世界上只有一种善，即知识；只有一种恶，即无知。”
基于现有科学依据，基于“发展出一种健康且负责的性本质需要关于性象的知识”这样的观念，全面的性象教育应该面向所有青少年加以推广。基于医学上准确的知识，家庭、学校、社区组织和决策者共同支持全面的性象教育以促进青少年发展出益于生活、益于健康的性行为，是目前的挑战。很多人会认为，学习性行为的作用和意义、并使之成为健康生活方式的一部分的自由，是所有青少年的一项基本权利。当然，绝大多数美国成年人都支持更为全面的性教育方法。
翻译：plateau、老虎、石桥