吸烟与hiv感染：可能致命的双重打击
最近发表的一个大型临床研究发现，吸烟将致使hiv感染者（以下简称“感染者”）的预期寿命大幅度缩短（较之不吸烟的感染者，平均减少12年）。同时，吸烟的hiv感染者面临的死亡风险也较不吸烟感染者增加4倍。该项研究，已经于2012年12月19日发表于权威的医学期刊《临床传染病》(clinical infectious diseases)。
该研究是由丹麦哥本哈根国家教学研究医院的marie helleberg教授领导的,一共纳入了1995年1月1日至2010年8月1日期间确诊，年龄大于16周岁的2,921名吸烟的感染者，将其死亡率与10,642名不吸烟的感染者（根据‘哥本哈根普通人群研究’项目，在性别和出生日期上相匹配）进行对比。吸烟者的定义是每周至少吸食一次烟草制品的人，注射吸毒者被排除在分析报告之外。
研究人员发现：相较于不吸烟的感染者，吸烟感染者的全因死亡率和非艾滋病相关的死亡率显著上升：吸烟感染者与不吸烟感染者的全因死亡率比（the mortality rate ratio，mrr）是4.4（95%置信区间[ci]， 3.0-6.7）, 非艾滋病相关死亡率比（mrr）是5.3（95%ci，3.2-8.8）。该死亡率比已经就性别、出生地、传播途径、诊断年份、体质指数（bmi）、过度饮酒情况、cd4计数和病毒载量等因素进行了调整。
根据该研究的结果估算，假设某人在35岁左右感染，如果他/她不吸烟，在现有抗病毒治疗条件下，可以活到78.4岁（95%置信区间，71.9-84.9年）。然而，如果这人吸烟，那么他/她有很大可能只能活到62.6岁（95%置信区间，60.9-64.9年）。
另外，该研究还发现，因吸烟导致的的寿命损失相比因感染hiv导致的寿命损失要严重。年龄在35到80岁之间的感染者，相比于同样年龄段的不吸烟非感染者，其寿命预期损失为 5.1年（即由于感染hiv而导致其寿命预期比不感染者平均减少5年）。而同一年龄段的吸烟感染者要比不吸烟的感染者少活12.3年。
敲响警钟
“这项健康研究揭露的数据看似残酷，但恰好从另一方面强调了治疗艾滋病高效抗逆转录疗法的成功。”身兼hiv医疗联合会（hiv medicine association)主席与美国凯泽永久医疗集团hiv/aids（hiv/aids for kaiser permanente)总监的michael horberg博士对《医景医学咨询》(medscape medical news)如是说。虽然horberg博士没有参与该研究，但他表示：“当前，因为成功的抗病毒治疗我们的病人可以活得更久，但其他方面的因素仍然影响着他们的健康。这篇文章揭示出吸烟与感染者死亡率之间的相关性，这非常令人鼓舞。”
horberg教授补充道：“这一研究也再一次强调了把每一位hiv感染者纳入关怀治疗的重要性，尤其是跨学科、多层面的关怀治疗。”
他还强调，“这个研究对于医生和医疗服务提供者的警醒意义更甚于病人本身。”
该研究显示，吸烟者在感染者群体中的比例高于在一般人群中的比例，而且在感染者群体中，超过60%的死亡都与吸烟有关。该研究同时还表明，在感染者中，重度吸烟者（每天吸烟超过30根）比轻度吸烟者（每天吸烟不足30根）死亡风险更高：重度吸烟者的死亡风险是轻度吸烟者的4.2倍，重度吸烟者与从不吸烟者相比，其死亡风险后者的7.5倍。戒烟者相比未戒烟者的死亡率有所下降，死亡率比是0.6（95%ci，0.4-0.9）。
这篇文章的撰稿人总结道：“在hiv感染者得到良好关怀并可免费接受高效抗逆转录治疗的情况下，如果感染者吸烟，纵使能得到长期的医疗关怀，吸烟还是会折损感染者寿命，而且来自吸烟的危害更甚过hiv病毒本身。”
该研究得到哥本哈根大学的支持。丹麦hiv感染者队列研究机构旗下各中心包括：哥本哈根大学医院感染部、odense大学医院、aarhus大学医院、herning医院、hillerød医院以及kolding医院。文章三位作者接受了来自以下机构研究基金的帮助：roche, bristol-myers squibb, merck sharp & dohme, glaxosmithkline, abbott, boehringer ingelheim, janssen-cilag, swedish orphan,janssen pharma/tibotec, viiv healthcare, and/or gilead. 无证据显示该文章其他作者以及horberg博士之间有任何财务关系。
爱白成都中心，爱白卫生与艾滋病服务 贰、空城、小骁与小七综合编译 江华 审校